Интересный опыт совмещения двух методик детекции сторожевых лимфоузлов в Мурманском онкодиспансере
Уже полтора года врачи Мурманского областного онкологического диспансера используют методику биопсии сторожевых лимфоузлов с помощью гамма-детектора RadPointer.
Уже полтора года врачи Мурманского областного онкологического диспансера используют методику биопсии сторожевых лимфоузлов с помощью гамма-детектора RadPointer.
Методику БСЛУ диспансер внедрил в работу в октябре 2021 года. Сначала мурманские онкологи обучались в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (г. Санкт-Петербург). Впечатлившись результатами методики, руководство Мурманского онкодиспансера в лице главного врача Коваленко Дмитрия Александровича, к.м.н., и Пономарева Романа Сергеевича, к.м.н., заместителя главного врача по хирургии, приняло решение приобрести оборудования RadPointer для использования методики БСЛУ в своем лечебном учреждении. При поддержке ООО «МедикорФарма-Урал» была проведена апробация гамма-детектора. Сотрудники компании дали мастер-класс непосредственно в отделении опухолей молочной железы, чтобы на месте закрыть все возникающие вопросы по работе оборудования.
«Метод позволяет снизить инвалидизацию пациентов за счет функционально щадящего объема оперативного вмешательства при высоком уровне радикальности», — подчеркивает Роман Сергеевич, заместитель главного врача по хирургии.
Хочется отметить, что большой вклад в решение о внедрении в рутинную работу методики БСЛУ и приобретении диспансером оборудования RadPointer сделал ведущий врач-онколог отделения опухолей молочной железы Добров Вячеслав Сергеевич. Искренняя любовь к своей работе и заинтересованность в результатах лечения пациентов помогли Вячеславу Сергеевичу внедрить методику проведения БСЛУ с использованием двойного контрастирования сторожевых узлов: флуоресцентным и радиоизотопным методом.
Флуоресцентный метод детекции сторожевых лимфоузлов удобен тем, что краситель вводится непосредственно перед операцией. Уже через 3-5 минут после введения можно приступать к поиску маркированного лимфоузла. Его обнаруживают по характерному свечению при попадании на него инфракрасного света. Для хранения и приготовления красящего препарата не нужна специальная лаборатория и оборудование. Однако у метода есть технологические особенности — небольшая глубина проникновения луча лазера: около 1 см. Поэтому полным пациентам, у которых толщина подкожного жира выше, это исследование проводить затруднительно. Есть противопоказания и по сопутствующим заболеваниям (выраженная патология сердечнососудистой, дыхательной системы, различные виды ангиопатий), а также непереносимость индоцианина зеленого или иодида натрия.
Радиоизотопный метод высокоэффективен и полностью безопасен: доза изотопа минимальна. Единственным затруднением в применении радиоизотопа является наличие радионуклидной лаборатории: радиофармпрепараты должны храниться и готовиться в особых условиях. Однако отсутствие собственной лаборатории не останавливает врачей от внедрения в практику действенных методов диагностики. В Мурманском онкодиспансере нет своей радиоизотопной лаборатории, но она есть в областной больнице. К счастью, руководству двух областных лечебных учреждений удалось договориться о сотрудничестве. Это уже не первый случай объединения работы больниц в рамках одного города для удобства пациентов и достижения лучших результатов в их лечении.
Чаще всего в медицинских учреждениях применяется либо флуоресцентный, либо радиоизотопный метод детекции лимфатических узлов. Доктор Добров, поработав тем и другим методом по отдельности и понимая все плюсы и минусы каждого, решил их совместить. Такой подход в разы повышает качество проведения методики БСЛУ, а следовательно и качество лечения пациентов.
«Наш опыт показал, что использование в одиночку методов хорошо, но есть погрешности. При комбинации методов мы практически их исключаем. Бывают случаи, когда лимфатический узел не накопил радиофармпрепарат, но он может быть окрашен красителем. А может случиться ситуация, когда краситель много прокрасил, и непонятно, какой лимфоузел при этом удалять. В таком случае радиоактивное излучение, обнаруживаемое гамма-детектором точно указывает на нужный лимфоузел — это важная дополнительная информация для врача. Флуоресцент мы используем как вектор при проведении интраоперационного поиска сигнальных лимфоузлов, а детектором уже можно четко и точно найти лимфатический узел. Тем самым повышается точность методики и удобство работы хирурга, и повышается качество оказания медицинской помощи», — сообщает Вячеслав Сергеевич.
Добров Вячеслав Сергеевич выполняет все сложные и современные реконструктивные операции на молочной железе. Его опыт в проведении операций с использованием комбинации методов детекции лимфоузлов позволяет делится с коллегами, что он успешно делает на мастер-классах в тех городах, где пока не применяются новейшие инновации в лечении онкозаболеваний.
Главный врач Мурманского онкодиспансера Коваленко Дмитрий Александрович сообщил, что «диспансер и дальше будет осваивать новые высокотехнологичные методы лечения и диагностики онкологических заболеваний и внедрять их в практику».
