Точность, польза, безопасность: роль радиации в современной медицине
17 сентября отмечается Всемирный день безопасности пациентов. Он был учреждён Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2019 году как международная дата, призванная привлечь внимание к вопросам безопасности медицинской помощи и предотвращения предотвратимого вреда для пациентов. В 2026 году тема Всемирного дня — «Безопасная медицинская помощь при неинфекционных заболеваниях», для ядерной медицины эта тема особенно актуальна. Радионуклидные методы широко применяются для диагностики и лечения онкологических и других неинфекционных заболеваний, а безопасность пациента является одним из основополагающих принципов их использования.
Одним из важнейших направлений безопасности пациента в ядерной медицине является радиационная безопасность. При проведении диагностических исследований с использованием радиофармпрепаратов пациент получает небольшое количество радиоактивного вещества, которое позволяет получить информацию о работе органов и тканей. При этом специалисты рассчитывают необходимую активность препарата и соблюдают установленные требования, чтобы получить качественный результат при минимально необходимом радиационном воздействии.
Безопасность обеспечивается на каждом этапе работы: от разработки и производства радиофармпрепаратов, контроля их качества до выбора необходимого вида препарата, назначения, применения и проведения исследований с учетом стандартов и требований законодательства и клинических рекомендаций.
Диагностические исследования с использованием радиофармпрепаратов являются проверенным временем и широко применяемым стандартом современной ядерной медицины.
Радионуклидные технологии применяются и в хирургической практике. При биопсии сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ) радиоизотопным методомрадиофармпрепарат вводится пациенту до операции и по лимфатическим путям поступает в сигнальный лимфатический узел. Его расположение определяется с помощью специального оборудования (детектор RadPointer), что позволяет хирургу провести прицельное удаление узла для последующего исследования. При этом используются небольшие активности радиофармпрепарата, а работа медицинского персонала организуется с соблюдением требований радиационной безопасности.
Радиационная нагрузка на пациентов при проведении БСЛУ не превышает, а во многих случаях существенно ниже, чем при проведении рентгенодиагностических процедур. Доза радиации, получаемая пациентами при проведении биопсии сигнальных лимфатических узлов (при введении препарата за 18 часов до удаления сигнального лимфатического узла) составляет 0,06 — 0,24 мЗв за процедуру. Для сравнения при проведении флюорограммыорганов грудной клетки среднее значение индивидуальной дозы для пациента составляет 0,5 мЗв за процедуру. Так же ажно отметить, что в соответствии с п. 3.1.2 СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ 99/2009)» установлены пределы доз для населения: 1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год.
Пациент может провести до 4 процедур БСЛУ в год без достижения предела доз, установленного для населения.
При радионуклидной терапии радиация используется уже не для получения изображения, а непосредственно для лечения. Хорошо известным примером является терапия радиоактивным йодом-131. Щитовидная железа активно накапливает йод, поэтому радионуклид концентрируется в ткани железы и оказывает лечебное воздействие на патологически изменённые клетки. Метод применяется при тиреотоксикозе и заболеваниях щитовидной железы, включая дифференцированный рак.
Другой пример — применение радиофармпрепаратов с самарием-153. Благодаря накоплению в участках повышенного костного обмена он может использоваться для радионуклидной терапии, в том числе для уменьшения болевого синдрома при костных метастазах.
Важной составляющей безопасности является открытый и понятный диалог с пациентом. Информация о цели исследования или лечения, используемом радиофармпрепарате, характере медицинского облучения и мерах радиационной защиты помогает сформировать обоснованное отношение к процедуре и снизить тревогупациентов. Для удобства медицинских специалистов мы разработали специализированные буклеты для пациентов, которым показано лечение радиофармацефтическимипрепаратами.
Радионуклидные методы в ряде клинических ситуаций обладают уникальными возможностями. Функциональная и метаболическая информация, которую позволяют получить ПЭТ, ОФЭКТ и другие радионуклидные исследования, в некоторых случаях не может быть полноценно заменена другими методами диагностики. Аналогично, для отдельных заболеваний радионуклидная терапия является важным, а в определённых клинических ситуациях — практически безальтернативным методом лечения.
Таким образом, в ядерной медицине радиация имеет особое значение: она используется для диагностики, хирургической навигации и лечения. Всемирный день безопасности пациентов — повод ещё раз обратить внимание на необходимость сочетать развитие радионуклидных технологий с ответственным отношением к безопасности, качеству медицинской помощи и информированности каждого пациента.
